problema 5

Problema 5 ictericia  

Definición de Ictericia

Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepáticos.

Comprender la fisiopatología del metabolismo de la bilirrubina

La transformación de los anillos pirrólicos del grupo hemo en bilirrubina implica una serie de transformaciones bioquímicas absolutamente esenciales para su excreción. Aproximadamente el 80% de la bilirrubina proviene de la destrucción diaria de los glóbulos rojos, el otro 20% proviene de una eritropoyesis inefectiva de la medula ósea y en el hígado de las enzimas microsómicas P-450 y citocromo B-5.

-Producto final del catabolismo del grupo hemo proveniente de Hb en 85% de GR.

-Hemo en menor proporción: Mb, citP450, eritropoyesis ineficaz (destrucción GR inm.).

-Hem à Biliverdina participa hemoxigenassa microsomal Biliverdinaà Bilirrubina participa reductasa citosólica

-En condiciones fisiológicas, la bilirrubina debe ser metabolizada adecuadamente.

-BnoC: se une a proteínas plasmáticas, ej. Albúmina; llega al polo sinusoidal y se desprende; pasa al interior del hepatocito a través de 2 proteínas: Y y Z.

-Intra-hepatocito: la bilirrubina es conjugada por medio de la glucuronil-transferasa à BC.

-BC: atóxica e hidrosoluble. En canalículo biliar, la bilirrubina es conducida hasta desembocar en duodeno, donde BD es transformada en BI, metabolizada a biliverdina y a urobilinógeno. Sufren circulación enterohepática.

Bilirrubina directa

Se encuentra unida con ácido glucurónico, para luego ser acumulada en la vesícula biliar y constituir parte de la bilis, para su posterior eliminación.

Bilirrubina indirecta

Se encuentra unida a la albúmina ya que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado para su eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para formar parte de la bilis. 

Valores normales

 Bilirrubina directa hasta                0,4mg/dl

Bilirrubina indirecta hasta             0,6 mg/dl

Bilirrubina total hasta                     1,0 mg/dl

Los valores comienzan luego a disminuir para alcanzar el nivel promedio del adulto al mes del nacimiento. En los prematuros, los niveles de bilirrubina tardan más en alcanzar la normalidad, dependiendo del grado de inmadurez hepática.

Definir y diferencias de pseudoictericia

La piel toma coloración amarillenta

Drogas que producen impregnación cutánea: QUINACRINA

Uso excesivo de alimentos ricos en carotenos en individuos con deficiencia enzimática de carotenasa

Ictericia	Pseudoictericia
Coloración amarillenta de mucosa y escleróticas	La piel toma coloración amarillenta Drogas que producen impregnación cutánea: QUINACRINA Uso excesivo de alimentos ricos en carotenos en individuos con deficiencia enzimática de carotenasa Nunca escleróticas ni mucosa

Clasificación de la ictericia:

Hiperbilirubinemia indirecta-causas

Pre-hepática: Las causas de la ictericia pre hepática apuntan sobre todo a enfermedades en la sangre vinculadas con un aumento en la desintegración de los glóbulos rojos o eritrocitos (hemólisis). En este caso, se libera el exceso de bilirrubina, producto de desintegración de la hemoglobina. La ictericia pre hepática también puede aparecer en complicaciones en una transfusión de sangre. La ictericia pre hepática también se denomina ictericia no hepática, ya que las causas del proceso patológico no se encuentran en el hígado sino en la sangre.

Hiperbilirrubiemia directa- causas.

Hepática: Las causas más frecuentes de la ictericia hepática son las inflamaciones del hígado (hepatitis). Entre otras muchas causas, los virus, por ejemplo el virus de la hepatitis B), los medicamentos o el alcohol(hasta la cirrosis hepática) pueden causar una inflamación en el hígado. Una disfunción en el metabolismo que puede llevar a la ictericia es la llamada hiperbilirrubinemia familiar.

Post-hepatica:

Las causas más frecuentes de la ictericia posthepática son los trastornos en la vesícula y en la bilis. La bilis se forma en el hígado y va por las vías biliares hasta la vesícula biliar y posteriormente al intestino, donde realiza la digestión. En la bilis hay una gran cantidad de bilirrubina. Si se obturan las vías biliares se obstruye el flujo de la bilis (colestasis) y tanto la bilirrubina como los demás componentes de la bilis confluyen en la sangre. La ictericia posthepática se conoce también como ictericia oclusiva o ictericia obstructiva.