Problema 5 ictericia
Definición de
Ictericia
Coloración amarillenta de la piel y las mucosas que se
produce por un aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos
trastornos hepáticos.
Comprender la
fisiopatología del metabolismo de la bilirrubina
La transformación de los anillos pirrólicos del grupo hemo
en bilirrubina implica una serie de transformaciones bioquímicas absolutamente
esenciales para su excreción. Aproximadamente el 80% de la bilirrubina proviene
de la destrucción diaria de los glóbulos rojos, el otro 20% proviene de una
eritropoyesis inefectiva de la medula ósea y en el hígado de las enzimas
microsómicas P-450 y citocromo B-5.
-Producto final del catabolismo del grupo hemo proveniente
de Hb en 85% de GR.
-Hemo en menor proporción: Mb, citP450, eritropoyesis
ineficaz (destrucción GR inm.).
-Hem à
Biliverdina participa hemoxigenassa microsomal Biliverdinaà Bilirrubina participa
reductasa citosólica
-En condiciones fisiológicas, la bilirrubina debe ser
metabolizada adecuadamente.
-BnoC: se une a proteínas plasmáticas, ej. Albúmina; llega
al polo sinusoidal y se desprende; pasa al interior del hepatocito a través de
2 proteínas: Y y Z.
-Intra-hepatocito: la bilirrubina es conjugada por medio de
la glucuronil-transferasa à
BC.
-BC: atóxica e hidrosoluble. En canalículo biliar, la
bilirrubina es conducida hasta desembocar en duodeno, donde BD es transformada
en BI, metabolizada a biliverdina y a urobilinógeno. Sufren circulación
enterohepática.
Bilirrubina directa
Se encuentra unida con ácido glucurónico, para luego ser acumulada en
la vesícula biliar y constituir parte de la bilis, para su
posterior eliminación.
Bilirrubina indirecta
Se encuentra unida a la albúmina ya
que aún no se ha unido a ácido glucurónico, en el hígado para su
eliminación, porque aún no ha tenido el proceso adecuado de degradación para
formar parte de la bilis.
Valores normales
Bilirrubina directa
hasta 0,4mg/dl
Bilirrubina indirecta hasta 0,6 mg/dl
Bilirrubina total hasta 1,0 mg/dl
Los valores comienzan luego a disminuir para alcanzar el
nivel promedio del adulto al mes del nacimiento. En los prematuros, los niveles
de bilirrubina tardan más en alcanzar la normalidad, dependiendo del grado de
inmadurez hepática.
Definir y diferencias
de pseudoictericia
La piel toma coloración amarillenta
Drogas que producen impregnación cutánea: QUINACRINA
Uso excesivo de alimentos ricos en carotenos en individuos
con deficiencia enzimática de carotenasa
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Ictericia
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Pseudoictericia
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Coloración amarillenta de mucosa y escleróticas
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La piel toma coloración amarillenta
Drogas que producen impregnación cutánea: QUINACRINA
Uso excesivo de alimentos ricos en carotenos en
individuos con deficiencia enzimática de carotenasa
Nunca escleróticas ni mucosa
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Clasificación de la
ictericia:
Hiperbilirubinemia indirecta-causas
Pre-hepática: Las causas de la ictericia pre hepática apuntan
sobre todo a enfermedades en la sangre vinculadas con un aumento en la
desintegración de los glóbulos rojos o eritrocitos (hemólisis).
En este caso, se libera el exceso de bilirrubina, producto de desintegración de
la hemoglobina. La ictericia pre hepática también puede aparecer en
complicaciones en una transfusión de sangre. La ictericia pre hepática también
se denomina ictericia
no hepática, ya que
las causas del proceso patológico no se
encuentran en el hígado sino en la sangre.
Hiperbilirrubiemia
directa- causas.
Hepática: Las causas más frecuentes de la ictericia hepática son
las inflamaciones del hígado (hepatitis). Entre otras muchas
causas, los virus, por ejemplo el virus de la hepatitis B), los
medicamentos o el alcohol(hasta la cirrosis hepática) pueden
causar una inflamación en el hígado. Una disfunción en el metabolismo que puede
llevar a la ictericia es la llamada hiperbilirrubinemia
familiar.
Post-hepatica:
Las causas más
frecuentes de la ictericia
posthepática son los trastornos en la vesícula y en la
bilis. La bilis se forma en el hígado y va por las vías biliares hasta la
vesícula biliar y posteriormente al intestino, donde realiza la digestión. En
la bilis hay una gran cantidad de bilirrubina.
Si se obturan las vías biliares se obstruye el flujo de la bilis (colestasis) y
tanto la bilirrubina como los demás componentes de la bilis confluyen en
la sangre. La ictericia
posthepática se conoce también como ictericia
oclusiva o ictericia obstructiva.
